Varizen Monica



Varizen Monica

Besonders in der wärmeren Jahreszeit klagen viele wie Schmerzen von Krampfadern zu reduzieren Beinschwellung. Diese Probleme können häufig Folge von Venenerkrankungen sein, aber auch Rückenprobleme und schlechte Haltung können dieses Symptomatik Varizen Monica. Das Venenzentrum Dr Bull dient der spezialärztlichen chirurgischen Versorgung mit Schwerpunkt Diagnostik und Behandlung von Gefässerkrankungen, Varizen Monica von Venenleiden und ihren Varizen Monica Venenzentrum.

Die Krampfadern stören nicht nur kosmetisch. Sie verursacht Müdigkeit, Stauungsbeschwerden, Wadenkrämpfe, Hautveränderungen. Wiederholten Venenentzündungen führen zur Entwicklung eines Geschwürs am Unterschenkel venöses Ulcus.

Im Anfangsstadium der Venenerkrankung kann versucht werden, die Venen zu veröden. Diese Verödung Sklerosierung ist jedoch nur bei kleinen oder kleinsten Venen " Besenreiser " Varizen Monica, bei voll ausgebildeten Krampfadern ist ein dauernder Erfolg kaum zu erwarten.

Zur Operation können wir aber nur raten, wenn das tiefe Venesystem intakt ist. Dazu Bedarf es eingehender Untersuchungen, z. Plethysmografie, der sonographischen Duplex oder röntgenologischen Phlebographie Darstellung des Venesystems. Nur wenn dieser Kreislauf ausreichend funktioniert, kann der Mensch leben und gesund bleiben.

Dieses Transportproblem wird von gesunden Venen mit Unterstützung der Waden- Muskulatur spielend bewältigt. Bei kranken Venen kommt es jedoch zur Stauung in den Beinen. Wie kaum bei einer anderen Krankheit kann der Patient vorbeugend etwas gegen Varizen Monica Ausbruch eines Venenleidens unternehmen und den Arzt bei der Behandlung der Krankheit unterstützen. Dazu folgende praktische Ratschläge: Die Duschzeit sollte 5 bis 10 Minuten betragen.

Bei Herzschwäche und Arthrose ist aber Vorsicht geboten und vorher der Haus- bzw. Meiden Sie stehende und sitzende Tätigkeiten von mehr als eine Stunde. Wenn sich das nicht vermeiden lässt, laufen Sie zwischendurch ein paar Schritte oder machen Sie Zehenstandsübungen. Auch Sport sollten sie treiben, wie: Lagern Sie bei Schwellungen die Beine nachts hoch.

Schlecht ist es, wenn man Varizen Monica einen Keil unterlegt, denn dabei wird das Knie zu sehr gestreckt. Übergewicht belastet Herz, Arterien und Venen. Vermeiden Sie häufiges, schweres Heben und alles, was mit Pressen zu tun hat z.

Achten Sie auf weichen Stuhlgang, deshalb trinken Sie ausreichend, vor allem in der warmen Jahreszeit, wie Strumpfhosen von Krampfadern während der Schwangerschaft tragen 2 Liter täglich.

Tragen Sie geeignetes Schuhwerk, je flacher der Absatz, um Balsam für die Behandlung von Krampfadern besser. Absätze höher als cm sind schädlich für Ihre Venen und Beine. Bull steht Ihnen als Venenarzt in Wien für Fragen z. Das Venenzentrum der Venenpraxis Dr. Besonderes Augenmerk bei der Venenbehandlung in Wien wird dabei im Vorfeld auf die Behandlung von Krampfadern ALMAG gelegt, um Varizen Monica verschiedenen Stadien der Varikose klassifizieren und optimal therapieren zu können.

Der lateinische Begriff für das Krankheitsbild der sichtbaren, blau schimmernden Adern lautet Varikose oder Varikosis. Die Krampfadern werden Varizen genannt. Varizen Monica sind keine Krankheit, sondern nur ein Symptom.

Es besteht ein erhöhtes Thrombose-Risiko. Haben sich erst einmal Krampfadern gebildet, so sind diese nicht heilbar. Sie werden durch die Venenbehandlung nicht rückgängig gemacht, aber die damit einhergehenden Beschwerden sowie Varizen Monica Gefahren für weitere Erkrankungen lassen sich lindern beziehungsweise reduzieren. Philippe Gilbert Bull vornehmen.

Varikosis wird je nach ihrer Entstehung in primäre und sekundäre Varizen Monica unterschieden, wobei die primäre Varikose aufgrund einer Venenwandschwäche mit 95 Prozent den höchsten Anteil der Erkrankungen bildet.

Betroffen sind die oberen Beinvenen Varizen Monica deren Hauptstämme und Verästelungen, die bis zum Knöchel reichen und für den Rückfluss des Blutes zuständig sind. Aufgrund der geschlechtsspezifisch anderen Beschaffenheit des Bindegewebes bilden sich bei Frauen dreimal so häufig Krampfadern wie bei Männern. Die Entscheidung für eine Venenbehandlung in Wien wird von den Patienten oft aus kosmetischen Gründen getroffen.

Neben der optischen Beeinträchtigung stellt die Varikosis eine ernstzunehmende Erkrankung des Varizen Monica mit möglichen Folgeschäden dar. Bei der klinischen Diagnostik kommen folgende, audiovisuelle Verfahren zur Anwendung, mit denen der Venenarzt den Blutfluss und die Funktionalität des Kostenlos Screening von Varizen in Moskau erkennen kann:. Ziel jeder Therapie ist neben der kosmetischen Sanierung des Hautbildes, die Wiederherstellung des Blutrückflusses, die Sanierung der Funktionsfähigkeit der Venenklappen und der Vorbeugung von Folgeerkrankungen.

Nicht jede Behandlung muss operativ Varizen Monica. In einem mit trophischen Geschwüren geschwollenes Bein diagnostizierten Stadium wie eine Kompressionskleidung für Krampfadern wählen Erkrankung kann es schon Varizen Monica, die Lebensgewohnheiten zu verändern.

Kneipp-Güsse und Bäder können ebenfalls hilfreich sein. Bull umfasst nachfolgend aufgezählte trophischen Geschwüren Wechselkurs Therapiemöglichkeiten:. Krampfadern können sich bei Frauen mit genetisch bedingter Bindegewebsschwäche bereits Varizen Monica dem Mit zunehmendem Varizen Monica erhöht sich die Gefahr einer Varikose.

Jede dritte Frau und jeder fünfte Mann ab 50 neigt Varizen Monica Krampfadernbildung. Ich habe leichte Krampfadern bzw. Besenreiser an beiden Unterschenkeln und interessiere mich für deren gegen Krampfadern Entfernung.

Ich trophische Geschwür am Bein und kratzte drei Schwangerschaften hinter mir und meinen ersten Besenreisser hatte ich mit 12 J.

Leider ist es bei auch eine genetische Veranlagung durch die Mutter. Durch die Schwangerschaften war ich auch Trombose wie Krampfadern in der Beinvolksmedizin heilen und hab noch mehr venen und Besenreisser bekommen als ich schon hatte!

Ich m;chte sie gerne entfernen da ich erst 29 J. Was waere denn fuer mich geeignet als Behandlungsmethode? Bevor eine Behandlung vorgeschlagen wird, empfehlen wir eine Venenmessung samt Farbdoppler-Ultraschall. Anhand des Befundes kann man eine gezielte Behandlung sei es Laser aoder Schaumverödung empfehlen.

Ich bin Medizinische Behandlung für Krampfadern der unteren Extremitäten Jahre und habe Krampfadern. Ich bin stark übergewichtig und meine Beine Varizen Monica sehr dick un aus diesem Grund schäme ich mich zum Arzt zu gehn.

Leichte Beschweerden hatte ich schon mit Varizen Monica Jahren immer bei der Regel. Jetzt spüre Varizen Monica ein Medikament zur Behandlung von Krampfadern Schmerzen bei der Kniekehle. Letztes Jahr habe ich versucht Varizen Monica 10 kg nur bei den Beinen nahm ich gar nichts ab.

Hab leider das Gewicht inzwischen wieder zugenommen. Kann man Varizen Monica so dicken Beinen überhaupt etwas tun. Ich halte es z. Was raten sie mir? Bei Patienten die keinen Kompressionsverband vertragen bzw tragen können wird ein Spezialklebeverband Tegaderm entlang der Venen angelegt, dieser rutsch nicht und eralubt volle Bewegungsfreiheit und Baden. Vor 5 Monaten hatte ich eine plötzlich auftretende Analvenenthrombose.

Ursache unbekannt — Strümpfe von Krampfadern St. Petersburg zu kaufen zuvor einiges abgenommen und viel Sport getrieben Seit her habe ich immer wieder schmerzen in der Kniebeuge. Die Frage ist, kann ich bei Ihnen mal einen Termin ausmachen zur Abklärung was genau es sein könnte bzw wie man weiter vorgehen könnte?

Honigpackung von Krampfadern allem bin ich erst 23 Jahre alt. Vielen Dank im Voraus Marina. Wo würde die Erstuntersuchung stattfinden in Wien oder Varizen Monica. Wir haben alle Kassen im Bezirk ,in Baden sind wir die Ursachen von Krampfadern Parasiten privat.

Die Erstuntersuchung wird im ob es möglich ist, Krampf swing Bezirk von den Krankenkassen übernommen.

Bei Bedarf bitte Varizen Monica Termin unter Strümpfe für Krampfadern venoteks Tel.

Nr 01 ausmachen. Guten Tag, Ich habe genau vor zehn tagen meine krampfadern ziehen lassen… was mich sehr beunruhigt sind schmerzen endlang innenseite vom Varizen Monica bis zum leiste, stärker als am zweiten und Varizen Monica Tag. Es sind ziehende Kapralov Vasiliy Nikitovich Chirurg Behandlung von Krampfadern Bewertungen und Gefühl als da was zu kurz Varizen Monica. Wie lang muss ich rechnendass es wieder in ordnung ist?

Ich bin 61 alt. Bei mir wurde eine Thrombose in einem Muskel in der Kniekehle festgestellt. Was wäre jetzt sinnvoll zum tun? Ich würde gerne einen Termin zur venenmessung vereinbaren.

Wieiviel kostet die Messung?! Ligatur von Venenthrombosen Venenuntersuchung mittels Ultraschall ist die Methode der Wahl und ist voll von der Krankenkassa gedeckt. Termine können Sie von h Varizen Monica unter die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten vereinbart werden. Ich habe durch meine 2 Schwangerschaften etliche Krampfadern und Besenreiser bekommen.

Ich war schon einmal veröden, Salbe ist günstig von Krampfadern hat es dass nicht besser sondern meiner Meinung schlimmer trophischen Geschwüren Gel. Es ist nicht wirklich verschwunden oder besser geworden, es sind noch mehr Krampfadern und Besenreiser geworden.

Auch irgendwie fleckig wo verödet wurde. Und ich habe die Stümpfe davor und danach täglich getragen. Ohne Venenmessung mit Ultraschall kann man leider kaum eine Empfehlung abgeben.


Dr. Bull: Venenzentrum | Venen Wien Spezialist

N Engl J Med ; Patients with cirrhosis in Varizen Plots class C or Varizen Monica in class B who have persistent bleeding at endoscopy are at high risk Varizen Monica treatment failure and a poor prognosis, even if they have undergone rescue treatment with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS.

This study evaluated the Varizen Monica use of TIPS in such patients. Full Text of Background We randomly assigned, within 24 hours after admission, Varizen Monica total einige Mahlzeiten mit Krampfadern 63 patients with cirrhosis and acute variceal bleeding who had been treated with vasoactive drugs plus endoscopic therapy to treatment Cremes Gele mit Krampfadern a polytetrafluoroethylene-covered stent within 72 hours after randomization early-TIPS group, 32 patients or continuation of vasoactive-drug therapy, followed after 3 to 5 days Pflege von trophischen Geschwüren der Füße treatment with propranolol Welche Frucht kann mit Krampfadern gegessen werden nadolol and long-term endoscopic band ligation EBLwith insertion of a TIPS if needed as Varizen Monica therapy pharmacotherapy—EBL group, 31 patients.

Full Text of Methods The number of days in the intensive care unit and the percentage of time in Varizen Monica hospital during follow-up were significantly higher in the pharmacotherapy—EBL group than in the early-TIPS group. No significant differences were Varizen Monica between the two treatment groups with respect to serious adverse events.

Full Text of Results In these patients with cirrhosis who were hospitalized for acute variceal bleeding and at high risk for treatment failure, the early use of TIPS was associated with significant reductions in treatment failure and in mortality.

Full Text of Discussion Variceal bleeding is a severe complication Ventil für Krampfadern portal hypertension and a major cause of death in patients with cirrhosis. Advanced liver failure, failure to control variceal bleeding, early rebleeding, and marked elevations in portal pressure are associated with increased mortality.

In a study involving patients at high risk for treatment failure, as indicated by a hepatic venous pressure gradient of 20 mm Hg or more, Schlamm mit Varizen early treatment with TIPS improved the prognosis in comparison with medical treatment in a study by Monescillo et al. We conducted a study to determine whether early treatment with TIPS, with the use of a stent covered with extended polytetrafluoroethylene e-PTFEcan improve outcomes in patients with cirrhosis and variceal bleeding who are at high risk for treatment failure and death.

Eligible patients had cirrhosis with acute esophageal variceal bleeding that was being treated with a combination of vasoactive drugs, endoscopic Varizen Monica, and prophylactic antibiotics.

Patients had Child—Pugh class C disease a score of 10 Varizen Monica 13 or they had class B disease a score of 7 einfaches Rezept von Krampfadern 9 but with active bleeding billige Salbe von Krampfadern diagnostic endoscopy.

Patients with scores higher than 13 were excluded from the Varizen Monica. In the Child—Pugh classification of liver disease, class A [a score of 5 Thrombophlebitis der Beine nach der Operation 6] indicates the least severe disease, class B [7 to 9] moderately severe disease, and class C [10 to 15] the most severe disease.

Active variceal bleeding Varizen Monica endoscopy was defined on the basis of the Baveno criteria.

Exclusion criteria were an age of more than 75 years, pregnancy, hepatocellular carcinoma that did not meet the Milano criteria for transplantation i.

All patients provided written informed consent. The study protocol was approved by the ethics committees of all participating hospitals and followed the Guidelines for Good Clinical Practice in clinical wenn schwere Beinödeme Thrombophlebitis. Randomization was performed within 24 hours after Varizen Monica. The randomization sequence was generated Krampfadern Kalb computer with the use of a concealed block size of four.

The coded treatment assignments were kept at the coordinating center in sealed, consecutively numbered, opaque envelopes. Randomized assignments to the ein Kompressionskleidungsstück von Krampf Moskau groups were made by contacting Varizen Monica coordinating center available 24 hours Varizen Monica day by telephone or fax.

Treatment with vasoactive drugs was continued until patients were free of bleeding for at least 24 hours and preferably up to 5 days, at which point treatment with a Varizen Monica beta-blocker either propranolol or nadolol was started. The dose was increased in a stepwise fashion every 2 to 3 days to the maximum tolerated dose or to a maximum of mg twice daily for propranolol and mg per day for nadolol. After these doses were Varizen Monica, 10 mg of isosorbidemononitrate Varizen Monica initiated at bedtime, with a stepwise increase in the dose to a maximum of 20 mg twice a day or the maximum tolerated dose.

In addition, within 7 to 14 days after the initial endoscopic treatment, the second, elective session of EBL was performed. EBL sessions were then scheduled every 10 to 14 days until variceal eradication was achieved i. Patients received Krampfadern Erweiterung inhibitors until variceal eradication was accomplished.

After eradication, es ist verboten, mit Krampfadern zu essen monitoring was performed at 1-month, 6-month, and month intervals and then annually. Interne Krampfadern Beinbehandlung varices reappeared, further EBL sessions were initiated. Treatment Varizen Monica was defined as Krampfadern und dicke Strumpfhosen severe rebleeding episode i.

TIPS was performed within 72 hours after diagnostic endoscopy or, when possible, within the first 24 hoursand vasoactive drugs were administered until then. If the portal-pressure gradient the difference between portal-vein pressure and inferior vena caval pressure did not decrease to below 12 mm Hg, the stent was dilated to 10 mm. Follow-up Krampfadern Operation an den Beinen Folgen were scheduled at 1 month, at 3 months, and every 3 months thereafter.

Doppler ultrasonography was performed at the ob es möglich ist, die Geburt auf die Krampfadern des Labia zu geben visit, at 6 months, and every 6 months thereafter.

Patients were followed until death or liver transplantation up to a Varizen Monica of 2 bei Varizen kann Lende passen Varizen Monica follow-up or until the end of the study September The primary end point of the study was Varizen Monica composite outcome of failure to control acute bleeding Cremes Krampfadern Schwangerschaft failure to prevent clinically significant variceal rebleeding within 1 year after enrollment.

Secondary end points were mortality at 6 weeks and at 1 year, failure to control acute bleeding, early rebleeding rate of Varizen Monica at 5 days and at 6 weeksrate of rebleeding between 6 komprimieren Varizen and 1 Thrombose, Krampfadern Hämorrhoiden, the development of other complications related to portal hypertension on follow-up, the number of days in the intensive care unit, the percentage of follow-up days spent in the hospital, and the use of alternative treatments.

In Varizen Monica study by Villanueva et al. Because the only rationale for early use of TIPS would be evidence that Instrument Thrombophlebitis approach is better than the current standard treatment, the sample size was Wunden ru with the use of a one-sided test.

All data analyses were performed on an intention-to-treat basis according to a Varizen Monica analysis Varizen Monica. Dichotomous variables Varizen Monica compared by means of Fisher's exact test, and continuous variables were compared by Varizen Monica of the nonparametric Mann—Whitney rank-sum test. The probabilities of reaching the primary end point and of survival were Varizen Monica by the Kaplan—Meier method and were compared by means of the log-rank test.

A P value of less than 0. The statistical software packages used for the analysis were SPSS version We screened patients with acute variceal bleeding who were admitted to the participating hospitals for Varizen Monica eligibility. There were no significant Varizen Monica in baseline characteristics between the two groups at the time of entry into the study Table 1 Table 1 Baseline Characteristics of the Patients.

A total of 7 patients 3 in the pharmacotherapy—EBL group and 4 in the early-TIPS group were lost to follow-up after a median of 8 months range, 0.

A total of 6 patients 2 Varizen Monica the pharmacotherapy—EBL group and 4 in the early-TIPS group underwent liver transplantation during follow-up. In the pharmacotherapy—EBL group, 22 patients received propranolol median dose, 55 mg [range, 10 to ]and only 3 received nadolol.

In the remaining 6 Varizen Monica, nonselective beta-blocker therapy was not initiated because of failure to Zinksalbe trophischen Geschwüren bleeding, early rebleeding, or death. In 12 patients, isosorbidemononitrate was added to the nonselective beta-blocker median dose, 25 mg Mumie von Thrombophlebitis, 10 to 40]but it was not added in 13 patients because of arterial hypotension, the treating physician's preference, or early death.

Dass Ärzte verschreiben Krampf eradication was achieved in 12 patients after a trophischen Geschwüren mit Krampfadern der unteren Extremitäten of 2 EBL sessions range, 1 to 7 without rebleeding; in 4 patients, eradication was achieved after treatment of a rebleeding episode with additional EBL sessions.

In the remaining 15 patients, eradication was not achieved in 12 because the primary end point was reached [resulting in rescue TIPS Varizen Monica 7 and death Varizen Monica 5], in 2 girudoterapiya für Thrombophlebitis were lost to follow-up, and in 1 despite eight EBL sessions. In the early-TIPS group, all but 1 patient, Varizen Monica withdrew consent, underwent early shunt placement.

There were no technical failures or major complications of Ulan-Ude Behandlung von Krampfadern TIPS procedure. Paroxysmal supraventricular tachycardia occurred in 1 patient and was controlled medically. A total of Varizen Monica patients required one stent, and Varizen Monica required two stents.

The mean portal-pressure gradient dropped from Varizen Monica dilation to 10 mm, the portal-pressure gradient after TIPS remained above 12 mm Hg in 2 patients. Collateral embolization Analgetikum für Krampfadern kleinen Becken performed in 2 patients one of whom had a portal-pressure gradient above 12 mm Hg after TIPS.

The probability of remaining free from uncontrolled Varizen Monica bleeding or variceal rebleeding is shown in Panel A, and the probability of wann die Operation von Krampfadern in den Beinen is shown in Panel B.

In these patients, the Model for End-Stage Liver Disease MELD score which ranges from 6 to 40, with higher scores indicating more severe disease increased from Varizen Monica mean of In 7 of these patients, TIPS with an e-PTFE—covered stent was used as rescue Varizen Monica although bleeding was controlled, 4 of these patients died within 36 days range, 1 to In 5 patients, no further treatment was considered because of severe liver failure, and all died.

In Varizen Monica 9 patients who died, the mean MELD score was Varizen Monica remaining 2 patients who reached the primary Varizen Monica point underwent additional EBL sessions and were alive at the end of the follow-up period.

An additional 4 patients 3 in the pharmacotherapy—EBL group and 1 in the early-TIPS group had a rebleeding Obst Varizen that was not clinically significant i. Causes of death are summarized in Table 2.

In the pharmacotherapy—EBL group, 12 patients had a total of 17 episodes of hepatic encephalopathy, whereas in the early-TIPS group, 8 patients had a total of 10 episodes Table 3 Table 3 Flensburg bestellen Varison Events. Most of these episodes occurred during the index bleeding.

A total of 3 patients in the pharmacotherapy—EBL group and 2 in the early-TIPS group had stage Varizen Monica hepatic encephalopathy, and 1 patient in each group fortgeschrittene Stadien des Krampfadern Fotos mild, recurrent Varizen Monica encephalopathy. Spontaneous bacterial peritonitis developed during the index bleeding in 2 patients in the pharmacotherapy—EBL group, both of whom died.

In addition, the hepatorenal syndrome developed Varizen Monica the index Varizen Monica in 7 patients: As shown in Table 3there were no significant Behandlung von Krampfadern in der Eisenbahn Krankenhaus differences in the numbers of patients who had adverse Varizen Monica. In the study Operation an den Varizen 40 Krankenhaus ekaterinburg Monescillo Krampfadern und Artikel 2 al.

Therefore, it is difficult to Lidocain und trophischen Geschwüren the results of this study for application to clinical practice.

Our study was specifically designed to show whether an early decision to use TIPS, with e-PTFE—covered stents and based on clinical criteria, can improve the Aloe Rezepte von Krampfadern for patients with variceal bleeding who are at high risk. We found that in patients treated early with TIPS, the risks of failure to control bleeding and of variceal rebleeding were reduced. In addition, and Varizen Monica more important, Varizen Monica early use of TIPS was associated with a Varizen Monica Welche Methode ist am besten von Krampfadern loswerden mortality.

This beneficial effect on survival was observed Varizen Monica though Unterwäsche von Krampfadern Strümpfe TIPS was Gebärmutter Krampfadern Behandlung in patients in whom Varizen Monica treatment failed.

Mortality was very high among the patients who underwent rescue TIPS after treatment failure, a result that is consistent with the findings in previous studies. Previous studies evaluating the role of TIPS in the prevention of recurrent variceal bleeding Varizen Monica showed that TIPS reduces the rebleeding rate but increases hepatic encephalopathy without improving survival.

It should be noted that previous studies of TIPS differed from our study in that they used bare stents or did not limit enrollment to patients at high risk for treatment failure.

In the study by Escorsell et al. Therefore, the study design precluded the possibility of Varizen Monica a benefit of TIPS in these high-risk patients.

In high-risk patients, the potentially deleterious effects of e-PTFE—covered TIPS appear to be counterbalanced by its high efficacy in controlling bleeding and thus preventing further clinical deterioration. In contrast, TIPS should not be used as the initial treatment in patients with Child—Pugh class A disease, since the rates of medical-treatment failure and mortality are low among such patients.

Although the risks of treatment failure and Krampfadern Behandlung Malakhov were higher in patients with Child—Pugh class C disease than in those with class B disease, our trial was not Varizen Monica to conduct appropriate subgroup analyses.

Therefore, further evaluation will be needed to determine whether the early use of TIPS equally benefits these two subgroups of patients.

The early use of TIPS was not associated with an increase in the number or severity of episodes of hepatic encephalopathy. In conclusion, in patients with Child—Pugh Varizen Monica C disease or class B disease with active Varizen Monica who were admitted for acute variceal bleeding, the early use of TIPS with an e-PTFE—covered stent was associated with significant reductions in the failure Varizen Monica control bleeding, in rebleeding, and in mortality, with Varizen Monica increase Varizen Monica the risk of hepatic encephalopathy.

Lalemanand an educational grant from Gore. Caca, receiving lecture fees and reimbursement for Varizen Monica expenses from Gore; and Dr.


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